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Hainan Clinical Study Pre-Registration

Intratumoral Chlorine Dioxide Ablation Technology – 200-Patient Clinical Study (Hainan, China)

Boao Evergrande International Hospital.jpg

📄 内肿瘤氯二氧化物消融临床研究预注册表

(针对中国海南博鳌恒大国际医院)

笔记:

此表格仅用于预注册。其用途是评估初步资格并通知您临床研究何时正式开始。

预先注册并不保证入组,也不构成医疗承诺。

1. 基本信息

性别
男性
女性
母语能力
英语
中国
其他

2. 肿瘤信息

肿瘤位置(请勾选所有适用项)
肿瘤数量
1-3
4–6
7–10
>10(>10 不符合本研究的纳入标准)
是否存在脑瘤?
是的(目前暂不包含)
最大肿瘤大小
<3 cm
3–5 cm
5–10 cm
>10 cm
肿瘤可及性
可感知的
仅影像引导(CT/MRI/超声)

3. 治疗历史

目前治疗方案(请勾选所有适用项)
患有严重的心脏/肺/肝脏/肾脏疾病?
能否在30天内完成4次注射疗程?
是的

4. 知识确认


(所有项目都必须检查)

5. 参与意愿

多选
首选联系方式
电话
Email

6. 上传最新诊断报告

请上传您最新的医疗报告(如有):

• 影像检查:CT/MRI/PET-CT

• 病理报告

• 超声检查(用于浅表肿瘤)

• 任何相关的诊断文件

请上传不超过5个文件。

7. 隐私声明

我明白这一点:

  • 此表格仅用于预注册,并不保证一定会被录取。

  • 我的个人信息将用于日后就本研究事宜与我联系。

  • 我的数据将受到中国和国际隐私法规的保护。

  • 我可以随时要求删除我的信息。

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日期:
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